体温只有三十五度，心率不到五十，呼吸也在变慢，患者已经意识不清，血压、血钠和血糖都在往下掉。
重症医学科最早开始讨论低钠性脑病，急诊科则把感染、低血糖和肾上腺危象列进了鉴别诊断。
罗景和在草稿上写下“低钠性脑病”，写完后却没有提交。
低钠可以解释意识障碍，但是解释不了患者半年来的怕冷、便秘、体重增加，更解释不了心率为什么慢成这样。
程砚把低体温、心动过缓和非凹陷性水肿圈到了一起，旁边写了两个字。
【代谢？】
秦越翻到心脏超声那一行，心包积液并不严重，却和面部浮肿、皮肤干燥一起出现，像是同一个问题留下的不同表现。
时间还剩六分钟，已经有两支队伍提交答案。
罗景和忍不住看向顾临。
“顾老师，低钠只是其中一个表现吗？”
顾临看了一遍他们圈出的内容。
“把这半年发生的变化放在一起看看。”
“一个人的体温、心率、呼吸和反应速度全都慢了下来，这说明什么？”
三个人重新看向屏幕。
怕冷，嗜睡，便秘，体重增加，皮肤干燥，心动过缓，低体温。
程砚脑子里忽然闪过大学内分泌课上的一个病名，他猛的抬头。
“严重甲减……”
罗景和也反应过来。
患者前面的表现看起来像疲劳和亚健康，实际上身体的代谢已经降到了危险程度。
呼吸、循环和意识都受到影响，感染成了这次恶化的诱因。
他们很快写下最终诊断。
【黏液性水肿昏迷，考虑重度甲状腺功能减退所致。】
主持人叫到心外科后，罗景和拿着答题纸走上台。
第三次汇报，他已经熟悉了流程。
“患者半年来出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加和皮肤干燥，提示长期甲状腺功能减退。”
“此次感染后出现低体温、心动过缓、低血压、低钠和意识障碍，考虑黏液性水肿昏迷。
需要立即进行生命支持、甲状腺激素替代及糖皮质激素治疗，同时纠正低血糖、低钠并处理诱因。”
评委看完治疗方案，问道：
“为什么不能把低钠性脑病作为最终诊断？”
罗景和低头看了一眼病例。
“低钠可以造成意识障碍，但无法解释患者半年来的怕冷、便秘、体重增加，也解释不了低体温、心动过缓、皮肤干燥和心包积液。”
“这些表现指向长期严重甲减