“韩主任要求高。”
李闻舟把轮转单放下。
“他要求是挺高。”
“所以我挺好奇，他天天在我面前夸的人，到底有多少水分。”
顾临突然产生一种不好的预感。
李闻舟靠回椅背上。
“别紧张，我们心外科一般不为难规培生。”
他抬手指了指旁边椅子。
“坐。”
李闻舟从桌上抽出一张病历摘要。
“来，先聊几句。”
听李闻舟这样说，办公室几个医生的耳朵都竖了起来。
“六十五岁男性，突发胸背痛，血压差明显，CTA提示StanfordA型主动脉夹层。”
“你说说，心外为什么着急？”
办公室其他几个规培生脑子也在转，他们的视线还在顾临身上，发现他竟然一点也不慌。
几人脑子里还在想答案，就听到顾临开口了。
“A型夹层累及升主动脉，风险主要在几个方向。”
“心包填塞，主动脉瓣关闭不全，冠脉开口受累，夹层破裂，还有脑、肾、肠道灌注受影响。”
“病人胸背痛加血压差，说明夹层灌注已经不均衡，要尽快评估心包积液、主动脉瓣反流、冠脉和分支血管情况。”
思路很清晰，说的也很全。
李闻舟手指敲了下桌面，他又问。
“急诊手术前，最怕漏什么？”
顾临回答道。
“心包填塞和冠脉受累。”
“前者随时循环崩，后者可能表现成心肌缺血，麻醉诱导时风险更高。”
李闻舟挑了下眉。
“可以。”
他又换了一张超声报告。
“二尖瓣后叶脱垂，重度反流，左心房大，肺动脉压高，术前你需要看什么？”
顾临想了想，回答的依旧迅速。
“反流机制，瓣叶条件，腱索情况，左室大小和收缩功能。”
“还要看肺压，房颤和左房血栓情况，使用抗凝药，同时观察肝肾功能，感染灶和营养状态。”
他说完，又补了一句。
“如果计划修复，要确认瓣叶组织质量和钙化程度。”
李闻舟看了他一会儿。
“你怎么知道的这么全。”
顾临答得很诚实。
“看过一点。”
办公室里有个规培低头咳了一声。
李闻舟笑了，他又拿起第三份资料。
“术后病人低血压，尿少，CVP高，你第一反应是什么？”
“先判断是不是低容量、低心排、心包填塞或者右心功能问题。”
“查体看颈静脉、引流量、四肢温