她从病历夹中又抽出一张心电图,是同一患者一年前体检的心电图。
陆安对比两张心电图,缓缓道:“对比来看,当时的QT间期正常,但T波形态已经出现轻微异常。”
苏晴闻言,瞳孔一缩:“难道是......??长QT综合征(LQTS)?????”
陆安微笑,“答对了,但更关键的是LQTS的分型。”
他拿起记号笔,在T波上画了个箭头,“1型LQTS的T波宽大,2型T波低平有切迹,3型T波延迟出现。而这份心电图......”
说到这儿,陆安故意停顿了一下,目光看向苏晴。
苏晴突然反应过来:“这个患者心电图的T波终末切迹,这像是??2型LQTS??!”
“没错。”陆安赞许地点头,“??这种患者一般都有猝死的家族史,所以一定要问问这个。其次,2型LQTS的致命性心律失常常由突然的声音触发,比如闹钟、电话铃。"
苏晴看着手中的心电图,心中的困惑突然就解开了,“对,患者的姐姐在35岁的时候猝死,当时尸检没有发现问题。”
陆安笑着点点头:“所以临床思维不是找‘最明显的异常’。而是找'最不该出现的正常',一个没有低钾、低镁、药物因素的QT延长,本身就是最大的异常。”
苏晴若有所思:“那下一步是……基因检测?”
“对,但在此之前......”陆安将心电图放回了病历夹,笑了笑,“先给患者开个??β受体阻滞剂吧,而且要进行健康宣教,让患者千万别被自己的手机铃声吓死。”